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Glossaire

Les notions d’assurance les plus importantes brièvement expliquées:

 

Chez ÖKK, l’assurance de base obligatoire porte le nom de ÖKK BASE. L’assurance de base est régie par la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) et est identique chez tous les assureurs-maladie.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Depuis l'entrée en vigueur de la nouvelle loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal), les assurances complémentaires facultatives ne sont plus soumises à la législation sur les assurances sociales mais sont régies par la loi fédérale sur le contrat d'assurance (LCA). Les assurances complémentaires couvrent des prestations qui ne sont pas prises en charge par l’assurance de base. Pour la conclusion d’une assurance complémentaire, vous devez remplir une déclaration de santé.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Qui devient invalide à la suite d’une maladie ou d’un accident doit souvent se contenter de la rente légale minimale. Les assurances de capital de ÖKK aident à minimiser ces risques et versent ainsi un capital en cas d’invalidité par suite de maladie ou d’accident.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Nos clients reçoivent une carte d’assuré afin qu’ils puissent en toute simplicité retirer des médicaments en pharmacie ou recourir à des prestations chez le médecin.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Les Conditions générales d'assurance (CGA) règlent les rapports d'assurance entre ÖKK et l’assuré.

Vous trouverez ici les CGA actuellement en vigueur.

Dans certains produits, les assurés de ÖKK ont la possibilité, en cas de séjour en division commune, de bénéficier du confort d’une chambre à un ou à deux lits.

Pour en savoir plus, consultez les informations sous: Assurances complémentaires.

Votre police indique si vous avez inclus ou exclu la couverture des accidents dans l’assurance de base. Si vous travaillez plus de 8 heures par semaine, vous êtes assuré par le biais de votre employeur. Vous pouvez alors exclure votre couverture des accidents.

Excluez ici la couverture des accidents.

Par le Debit Direct (DD) de la Poste, vous autorisez ÖKK à débiter votre prime au début du mois directement et simplement sur votre compte postal.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Vous devez remplir la déclaration de santé lors de la conclusion d'une assurance complémentaire. Elle contient des questions concernant votre état de santé. La déclaration de santé doit être remplie sincèrement. Les indications inexactes ou manquantes peuvent entraîner un refus ou une réduction des prestations, une demande en restitution, une réserve portant effet rétroactif ou un refus rétroactif, une exclusion ou une résiliation du contrat par l'assureur.

L'assurance de base obligatoire peut être résiliée respectivement à la mi-année (au 30 juin) par les adultes ayant souscrit une franchise ordinaire de 300 francs ou par les enfants n’ayant pas de franchise et pour la fin d’une année (au 31 décembre) par tous les assurés. L’assurance complémentaire peut être résiliée au 31 décembre.

Vous trouverez de plus amples informations sur le site de l’Office fédéral de la santé publique.

Grâce à l’e-facture, vous recevez votre facture par voie électronique directement dans votre compte e-banking/e-finance. Vous ne devez plus recopier le bulletin de versement – tout est déjà complètement rempli. En quelques clics, vous pouvez libérer la facture pour paiement ou la refuser.

» Voici comment cela fonctionne

Les frais de guérison sont des coûts engendrés par des prestations telles que les traitements médicaux, thérapies, médicaments, séjours hospitaliers, soins à domicile, transports de malades, moyens auxiliaires, cures, mesures de prévention, etc.

Lorsqu'ils occasionnent des frais médicaux, hospitaliers ou pharmaceutiques, les assurés doivent tout d'abord assumer eux-mêmes une certaine partie de ces coûts par année civile (franchise), conformément à la loi (LAMal).

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Dès que vous réalisez un revenu d’une activité lucrative en Suisse, vous êtes soumis à l’assurance obligatoire suisse. ÖKK EUROLINE est l’assurance de base selon la loi sur l’assurance-maladie (LAMal) pour les frontaliers travaillant en Suisse.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Chaque employeur est tenu selon la loi fédérale sur l'assurance-accidents (LAA) de conclure une assurance-accidents pour ses collaboratrices et collaborateurs. Si vous travaillez plus de 8 heures par semaine chez le même employeur, vous êtes assuré pour les accidents professionnels et non professionnels (AC/ANP) et pour les maladies professionnelles par le biais de votre employeur.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

La loi fédérale sur le contrat d’assurance (LCA) régit les dispositions relatives aux assurances complémentaires. 

Vous trouverez ici de plus amples informations concernant la loi.

Vous trouverez ici de plus amples informations concernant les assurances complémentaires de ÖKK.

Loi fédérale sur la prévoyance professionnelle vieillesse, survivants et invalidité (LPP). Destinée à compléter le 1er pilier constitué par l'AVS/AI/APG, la prévoyance professionnelle (2e pilier) a pour but de permettre aux assurés jusqu'à un certain revenu de maintenir de façon appropriée leur niveau de vie antérieur durant la vieillesse, en cas d'invalidité ou, pour les proches, en cas de décès de l'assuré.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Par la procédure de recouvrement direct (LSV+), vous autorisez ÖKK à débiter votre prime au début du mois directement et simplement sur votre compte bancaire.

Vous trouverez ici de plus amples informations. 

Chez ÖKK, l’assurance de base obligatoire porte le nom de ÖKK BASE. L’assurance de base est régie par la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) et est identique chez tous les assureurs-maladie.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Les modèles d’assurance alternatifs sont des variantes de l’assurance de base, qui permettent d’économiser sur les primes. La différence par rapport à l’assurance de base ordinaire réside dans le fait que votre premier interlocuteur pour toute question se rapportant à la santé est toujours votre médecin de famille, le service de télémédecine ou le centre HMO.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

ÖKK CLASSIC est la ligne de produits ÖKK qui offre le libre choix du médecin et de l’hôpital.

Vous trouverez de plus amples informations sous ÖKK BASE.

L'assurance perte de gain pour personnes seules (selon la LCA) sert à couvrir les pertes financières résultant d'une incapacité de travail par suite de maladie, d'accident ou d'accouchement.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Conformément aux prescriptions légales, les assurés doivent participer dans l’assurance de base aux coûts des traitements médicaux, des séjours hospitaliers et des médicaments. La participation aux coûts se compose de la franchise et de la quote-part.

Vous trouverez de plus amples informations dans les FAQ.

Par perte de gain, on entend la perte de salaire ou des réductions de salaire suite à une incapacité de travail. L’assurance perte de gain permet aux entreprises d’assumer leur obligation de verser le salaire à l’égard des collaboratrices et collaborateurs qui sont incapables de travailler par suite de maladie.

Les personnes seules (indépendants, employés pour la part du salaire qui n'est pas assurée par l'employeur, les femmes et hommes au foyer ainsi que les personnes en cours de formation) peuvent conclure une assurance d’indemnités journalières pour couvrir les pertes financières en cas de maladie ou d'accident.
Vous trouverez de plus amples informations sous ÖKK COMPENSA.

Les entreprises peuvent inclure la perte de gain par suite d’accident et de maternité ou de paternité (LCA) pour leurs employés. Nous proposons également des variantes avec et sans réserves de santé ainsi que des variantes qui s’ajustent sur l’assurance LPP et peuvent aller au-delà des normes légales minimales.
Vous trouverez ici de plus amples informations concernant l’assurance perte de gain.

Le certificat d'assurance de ÖKK vous indique votre couverture d'assurance et le montant de votre prime. Conservez le certificat dans vos dossiers. Si la teneur de la police ou des avenants ne concorde pas avec les conventions intervenues, vous devez, en qualité de preneur d’assurance, en demander la rectification dans les quatre semaines à partir de la réception de l’acte; faute de quoi, la teneur en est considérée comme acceptée (art. 12, al. 1, LCA).

Les primes sont fixées en fonction de l'âge, d’après le lieu de domicile et en partie aussi selon le sexe. 

Vous trouverez ici de plus amples informations.

L’assureur renonce expressément au droit que lui confère la loi de se départir du contrat à l'échéance du contrat ou en cas de sinistre. En demeure excepté le droit de résiliation dans le secteur des contrats collectifs. De même, le droit de se départir du contrat en cas de faute contractuelle demeure réservé.

Si vous effectuez du service militaire, vous êtes assuré pour les prestations de base par l’assurance militaire de la Confédération. Si vous accomplissez du service militaire pendant plus de 60 jours consécutifs, vous pouvez, durant cette période, faire suspendre votre couverture de l’assurance de base ÖKK BASE.

Vous trouvez ici de plus amples informations.
» FAQ

Lorsque les coûts des traitements ambulatoires et hospitaliers dans une année civile dépassent le montant de la franchise annuelle convenue, l’assurance-maladie prend en charge le 90% des coûts supplémentaires. Les 10% restants, appelés quote-part, vont à la charge des assurés.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Si vous avez complété votre assurance complémentaire ÖKK PREMIUM par l’assurance complémentaire d’hospitalisation ÖKK COMBI FLEX, ÖKK COMBI DEMI-PRIVE, ÖKK COMBI PRIVE ou ÖKK COMBI GLOBAL, vous bénéficiez d’un rabais de combinaison de 20%. Le rabais est déduit sur le produit ÖKK PREMIUM.

Sur les assurances complémentaires ÖKK FAMILY et ÖKK FAMILY FLEX, les enfants et adolescents de moins de 25 ans bénéficient d’un rabais de famille.

Vous trouverez ici les conditions relatives au rabais.

Pour vous remercier de votre fidélité envers ÖKK, nous vous accordons un rabais de 15% sur les assurances complémentaires d’hospitalisation ÖKK COMBI FLEX, ÖKK COMBI DEMI-PRIVE, ÖKK COMBI PRIVE ou ÖKK COMBI GLOBAL. Vous recevez le rabais dès le début de l’année qui suit votre 60e anniversaire.

C’est un rabais qui repose sur le système de bonus-malus. Si vous ne recourez à aucune prestation d’assurance durant une année civile, vous profitez l’année suivante d’un rabais. Le rabais ne peut être demandé que dans les assurances complémentaires d'hospitalisation ÖKK COMBI.

Vous trouverez de plus amples informations concernant ce rabais sur la feuille d’information ou renseignez-vous auprès de votre agence.

Dans l'assurance de base, ÖKK accorde un rabais de prime aux enfants et adolescents de moins de 18 ans.

Dans l'assurance de base légale, les assurés âgés de 19 à 25 ans économisent chez ÖKK jusqu'à 8% de rabais sur la prime ordinaire des adultes.

Le premier interlocuteur est toujours votre médecin de famille que vous avez choisi sur la liste des médecins de famille de ÖKK.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Avant de convenir d’un rendez-vous pour suivre un traitement ou si vous avez des questions se rapportant à votre santé, vous appelez toujours Medgate en premier lieu. Le premier interlocuteur est toujours le Centre suisse de télémédecine Medgate.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

HMO est l’abréviation de Health Maintenance Organization (organisation pour le maintien de la santé). Le premier interlocuteur est toujours votre médecin du centre HMO.

Vous trouverez ici de plus amples informations.

Système de prix entre les assureurs-maladie et les organisations de médecins pour la facturation uniforme des prestations médicales ambulatoires. Le Tarmed est entré en vigueur le 1er janvier 2004 pour les prestations fournies dans le domaine de l'assurance de base selon la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal).

Le troisième enfant et les suivants de moins de 18 ans sont exonérés du paiement des primes dans les assurances complémentaires (LCA) dans la mesure où les deux frères et sœurs plus âgés (jusqu’à 25 ans) et vivant dans le même ménage sont au moins au bénéfice d'une couverture d’assurance équivalente.

Le B.A.-BA de l’assurance-maladie

A l’aide de scènes parlantes de la vie quotidienne, la famille Santi vous mène à travers la jungle de l’assurance-maladie.

» Famille Santi

Ces questions vous ont déjà traversé l’esprit?

Dans la rubrique FAQ, vous trouverez les réponses aux questions les plus importantes dans le domaine des assurances. Votre question reste sans réponse? Alors adressez-vous à votre agence ÖKK.

» FAQ – questions et réponses usuelles

Comment se forment les primes d’assurance-maladie?

Ce court-métrage explique les corrélations des primes, des coûts et des réserves et vous montre de quels éléments se compose votre prime.

» Film d’animation de santésuisse