Exclure la couverture des accidents

Dans la mesure où vous êtes employé au moins 8 heures par semaine par un employeur, vous êtes déjà assuré contre les accidents par le biais de cet employeur. Pour cette raison, vous pouvez exclure la couverture des accidents de votre assurance de base (ÖKK BASE) conformément à l’article 8 de la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal).

No d’assuré*

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NPA*

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Exclusion de l’assurance-accidents*

Nous procédons à l’exclusion de votre couverture des accidents pour le 1er du mois suivant. La date d’envoi du formulaire est prise en compte.

Remarque

Je désire exclure la couverture des accidents de mon assurance de base (BASE)* Je prends note qu’au moment où je sors de l’assurance-accidents de mon employeur, je dois en informer ÖKK dans le délai d’un mois. ÖKK peut exiger de ma part le paiement rétroactif de la différence de primes pour la couverture des accidents dans le cas où j’omettrais de l’en aviser.

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En soumettant ce formulaire, vous confirmez que vous avez lu et accepté les informations sur la protection des données.

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