Assicurazione di base senza la copertura infortuni

Se lavora almeno 8 ore alla settimana alle dipendenze di uno stesso datore di lavoro, questo è obbligato ad assicurarla contro gli infortuni. Può pertanto escludere la copertura infortuni dalla sua assicurazione di base (BASE) ai sensi dell’articolo 8 della Legge federale sull’assicurazione malattie.

* Immissione necessaria

Assicurato n.*:

Formato 2XXXXXX

Cognome*:

Nome*:

Indirizzo*:

NPA*:

Località*:

Mail*:

Telefono:

Formato 0445556677

Data di nascita*:

Formato GG.MM.AAAA

Esclusione della copertura infortuni*:

Procediamo all’esclusione della sua copertura infortuni per il 1° del mese prossimo. Determinante è la data d’invio di questo modulo.

Datore di lavoro

Nome dell’azienda*:

NPA*:

Località*:

Osservazioni:

Voglio escludere la copertura infortuni dalla mia assicurazione di base (BASE)*:

Prendo atto che, qualora non fossi più coperto dall’assicurazione contro gli infortuni del mio datore di lavoro, devo notificare l’uscita a ÖKK entro un mese. ÖKK ha diritto ad esigere da me la differenza di premio per la copertura infortuni se non mi attengo a tale disposizione.

Se non vuole trasmettere i dati via mail stampi il Modulo e lo compili a mano. Poi lo spedisca alla sua agenzia ÖKK: l’indirizzo lo trova qui o sulla sua polizza.

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