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Foire aux questions
L’assurance de base prend en charge les frais médicaux nécessaires en cas de maladie, d’accident et de maternité, conformément à la loi sur l’assurance‑maladie (LAMal). Cela inclut notamment les consultations médicales, les hospitalisations en division commune, les médicaments ainsi que les traitements d’urgence en Suisse et à l’étranger. Les prestations sont identiques chez toutes les caisses‑maladie, quel que soit votre modèle d’assurance. L’assurance de base prend en charge les prestations pour le diagnostic et le traitement des maladies et de leurs conséquences.
Dans tous les modèles d’assurance de base, vous payez d’abord le montant de la franchise choisie. Ensuite, l’assurance prend en charge 90% des coûts, tandis que les 10% restants, qui correspondent à la quote-part, sont à votre charge.
La quote‑part est plafonnée à 700 francs suisses par an pour les adultes et à 350 francs suisses par an pour les enfants. En cas d’hospitalisation en division commune, une contribution aux frais d’hospitalisation est également due. Ces participations aux coûts prévues par la loi s’appliquent indépendamment du modèle d’assurance choisi.
Outre le modèle avec libre choix du médecin, il existe des modèles d’assurance avec choix limité du médecin. Ces derniers vous permettent de réaliser jusqu’à 19% d’économies sur les primes. ÖKK propose les modèles d’assurance suivants avec choix limité du médecin:
- ÖKK CASAMED SELECT: le premier interlocuteur pour les questions d’ordre médical est la hotline Telmed, l’app ou une pharmacie partenaire.
- ÖKK CASAMED 24: consultation télémédicale via la hotline et l’app avant de consulter un médecin.
- ÖKK CASAMED MÉDECIN DE FAMILLE: votre médecin de famille est votre premier interlocuteur en cas de problèmes de santé.
- ÖKK CASAMED HMO: le premier traitement a toujours lieu dans un centre de santé HMO (équipe de médecins regroupés sous un même toit).
Chez ÖKK, le modèle HMO offre le plus grand potentiel d’économies, pouvant aller jusqu’à 19%. Viennent ensuite le modèle Telmed avec app et pharmacie partenaire (ÖKK CASAMED SELECT) et le modèle du médecin de famille (ÖKK CASAMED). Avec ces modèles, le potentiel d’économies peut atteindre 15,5%.
Toutes les personnes assurées dans le cadre de ÖKK BASE, quelle que soit leur franchise, peuvent passer à un modèle avec choix limité du médecin (modèles CASAMED) pour le premier jour du mois suivant.
Si vous souhaitez passer d’un modèle CASAMED au modèle BASE ou à un autre modèle CASAMED, vous pouvez le faire pour le 1er janvier. Pour ce faire, vous devez le communiquer au plus tard fin novembre (le dernier vendredi du mois).
Demandez une offre pour le modèle de votre choix, sans engagement de votre part.
En principe, vous pouvez changer d’assurance de base chaque année. Si vous souhaitez vous affilier à une nouvelle assurance‑maladie à partir du 1er
janvier, votre résiliation doit parvenir à votre assureur actuel au plus tard le dernier jour ouvrable de novembre. La date de réception de votre résiliation fait foi, et non celle du timbre postal. Si vous souhaitez transférer votre assurance de base chez ÖKK, nous nous chargeons de toutes les démarches administratives pour vous. Si vous êtes assuré-e dans le modèle classique de l’assurance de base avec libre choix du médecin et une franchise de 300 francs, vous pouvez aussi résilier l’assurance de base au 30 juin, moyennant un préavis de trois mois.
