Avantages
Vous économisez des primes par rapport à l’assurance de base classique.*
Vous avez un médecin personnel dans un centre HMO.
Divers professionnels de la santé sont réunis sous un même toit.
Les prestations dont vous bénéficiez
L’assurance de base prend en charge les prestations médicales nécessaires en cas de maladie, d’accident ou de maternité. Ces prestations sont définies par la loi sur l’assurance-maladie (LAMal) et sont identiques pour toutes les assurances-maladie en Suisse.
Quel que soit le modèle d’assurance de base que vous choisissez, les prestations restent les mêmes. La différence entre les modèles réside uniquement dans le choix de votre premier interlocuteur pour les questions médicales.
ÖKK rembourse les prestations prévues par la loi, après déduction de la franchise, de la quote-part et de la participation aux frais d’hospitalisation. Découvrez les prestations de l’assurance de base sur le site de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP).
Bon à savoir
HMO est l’abréviation de Health Maintenance Organization (organisation pour le maintien de la santé) et signifie centre de santé. Le modèle HMO est proposé dans de nombreuses régions de Suisse, mais pas dans toutes. Cliquez ici pour trouver un cabinet médical près de chez vous. Assurez-vous que le cabinet de groupe HMO de votre choix accepte de nouveaux patients.
Comment ça marche
En cas de maladie
- HMO est l’abréviation de Health Maintenance Organization (organisation pour le maintien de la santé). Dans chaque situation, contactez en premier lieu votre médecin du centre HMO près de chez vous.
- Au besoin, vous serez orienté-e vers un spécialiste ou un hôpital.
- Exceptions: pour les traitements chez le pédiatre, le gynécologue, le dentiste et l’ophtalmologue, vous pouvez vous adresser directement à un spécialiste sans devoir contacter en premier lieu le centre HMO.
- Présentez toujours votre carte d’assuré ÖKK.
- Envoyez vos factures de médecin et justificatifs de remboursement à ÖKK.
En cas d’urgence
- En cas d’urgence, vous n’avez pas l’obligation de contacter votre premier interlocuteur. Vous pouvez aussi vous rendre directement à l’hôpital le plus proche ou consulter un médecin d’urgence.
- Informez le centre HMO dans les vingt jours suivant l’urgence et discutez ensemble de la suite du traitement.
- Si vous suivez la procédure indiquée, ÖKK prend à sa charge les coûts du traitement d’urgence.
Foire aux questions (FAQ)
HMO est l’abréviation de Health Maintenance Organization (organisation pour le maintien de la santé). Souvent, plusieurs médecins de famille et spécialistes exercent ensemble au sein d’un cabinet de groupe. Vous bénéficiez ainsi des compétences et de l’expérience d’un réseau de médecins.
Dans un cabinet de groupe, plusieurs médecins de famille travaillent sous un même toit. Au besoin, votre cabinet médical vous oriente directement vers des spécialistes, des hôpitaux ou des thérapeutes.
Notre liste HMO vous permet de rechercher un cabinet HMO dans votre région. Remarque: les cabinets de groupe ne proposent pas tous le modèle d’assurance HMO. Vérifiez au préalable auprès du cabinet de votre choix s’il peut encore vous accueillir comme patient.
En optant pour le modèle HMO, vous vous engagez à contacter en premier lieu votre cabinet HMO en cas de problème de santé. Si vous vous rendez directement à l’hôpital, chez un thérapeute ou un spécialiste sans délégation préalable, ÖKK peut vous transférer dans le modèle standard de l’assurance de base. Vous perdrez alors le rabais accordé sur votre prime d’assurance de base.
* Le potentiel d’économies varie en fonction de la région de prime, de l’âge, de la franchise choisie et de la couverture des accidents.
Vous avez des questions?
Nous restons à votre disposition pour toute information complémentaire ou pour un conseil sans engagement.
