Avec le modèle du médecin de famille, vous avez toujours le même interlocuteur à vos côtés en cas de problème de santé ou de maladie: votre médecin de famille.
Si vous êtes assuré dans le modèle du médecin de famille, vous payez des primes nettement moins élevées que dans le modèle standard avec libre choix du médecin. Selon votre lieu de domicile, votre franchise et votre groupe d’âge, la réduction de prime peut atteindre 15%.
Comme votre médecin de famille est toujours votre premier interlocuteur pour les questions relatives à la santé, il connaît votre dossier médical et peut rapidement établir des liens de cause à effet. Vous vous épargnez un long parcours du combattant, de médecin en médecin, ou des erreurs de traitement, parce que le médecin traitant ne connaît pas votre dossier et donc vos antécédents médicaux. En concertation avec votre médecin de famille, vous pouvez à tout moment demander, dans les cas complexes, un second avis ou un traitement par un spécialiste.
Enfin, en concluant une assurance avec modèle du médecin de famille, vous assumez également une responsabilité sociale: avec un modèle d’assurance dit alternatif, dont le modèle du médecin de famille fait également partie, vous contribuez à maintenir les coûts de la santé aussi bas que possible – même si vous devez aller chez le médecin de temps en temps. En effet, votre médecin de famille coordonne toutes les prestations et assume une coresponsabilité financière pour les coûts.
Dans le modèle du médecin de famille, vous êtes limité dans le choix du médecin. Par conséquent, si vous voulez consulter des médecins autres que votre médecin de famille, vous avez besoin d’un avis de délégation établi à l’avance. Vous devez assumer vous-même les coûts des traitements et opérations qui sont effectués sans délégation. Si vous vous adressez à des médecins qui ne sont pas prévus dans le modèle du médecin de famille, ÖKK peut vous transférer dans la variante d’assurance avec libre choix du médecin.
Dans le modèle du médecin de famille, vous indiquez un médecin de famille lors de la conclusion de l’assurance. Il s’agit d’une condition préalable pour conclure le modèle d’assurance du médecin de famille.
Le principe de base du modèle du médecin de famille est d’offrir, avec un seul interlocuteur, le plus haut niveau de confort possible au patient et de maintenir en même temps les coûts de la santé aussi bas que possible. C’est pourquoi vous devez choisir un médecin de famille dans le contrat.
Les médecins de famille sont tenus de garantir une suppléance en leur absence. N’attendez donc pas le retour de vacances de votre médecin de famille, mais faites-vous examiner par son remplaçant officiel. Dans ce cas, votre assurance-maladie prend en charge les coûts du traitement comme si celui-ci était effectué par votre médecin de famille.
Dans les cas d’urgence, où il n’existe pas de danger immédiat pour la vie ou l’intégrité physique, vous devez vous adresser en premier lieu à votre médecin de famille. Si vous n’arrivez pas à joindre le cabinet médical, vous pouvez contacter le médecin du service d’urgence ou un hôpital. Signalez dès que possible ces traitements d’urgence à votre médecin de famille.
Dans les situations très périlleuses, composez le numéro des urgences et faites-vous conduire à l’hôpital le plus proche. Informez ou demandez à quelqu’un d’informer votre médecin de famille dans un délai de 20 jours. Il ou elle peut transmettre toutes les informations importantes aux médecins traitants et peut également s’occuper de vous pendant votre séjour à l’hôpital.
Chez ÖKK, vous pouvez choisir la personne qui vous convient parmi des centaines de médecins de famille dans toutes les régions de Suisse. Pour savoir si votre médecin privilégié en fait également partie, consultez notre liste des médecins famille.
En principe, un médecin de famille est libre de décider quels patients il souhaite traiter ou non. Toutefois, un refus n’est pas toujours motivé par des raisons personnelles, mais par le fait que le médecin a déjà trop de patients et ne peut pas en prendre en charge de nouveaux. Il en va autrement dans les situations d’urgence. Chaque médecin a alors l’obligation d’intervenir.
En principe, vous avez besoin d’une délégation de votre médecin de famille pour prendre rendez-vous chez un spécialiste. Font exception à cette règle les gynécologues, les ophtalmologues et les pédiatres.
Vous pouvez consulter directement votre gynécologue pour les examens préventifs ou les examens de contrôle de la grossesse sans passer auparavant par votre médecin de famille. Même si vous devez, par exemple, faire ajuster vos lunettes ou faire contrôler votre vue, vous n’avez pas besoin d’une délégation pour prendre rendez-vous chez un ophtalmologue. Les enfants et les adolescents assurés dans le modèle du médecin de famille peuvent consulter directement le pédiatre jusqu’à leur 16e anniversaire.
Il est important que vous respectiez les règles du modèle du médecin de famille. Dans le cas contraire, ÖKK peut vous transférer dans le modèle de base avec libre choix du médecin sans votre consentement et vous perdrez alors votre rabais sur les primes. ÖKK ne paiera pas non plus la facture de médecin si vous n’avez pas pris contact avec votre médecin de famille au préalable. Des exceptions s’appliquent en cas d’urgence.
Vous pouvez naturellement changer de médecin de famille à tout moment, par exemple si vous déménagez, mais aussi si la relation de confiance n’existe plus. Vous n’avez pas besoin de vous justifier auprès de votre assureur. En tant qu’assuré de ÖKK, veuillez utiliser ce formulaire.
Le passage du modèle du médecin de famille au modèle d’assurance de base avec libre choix du médecin est toujours possible au 1er janvier de l’année suivante. Pour ce faire, vous devez communiquer le changement par écrit à votre assurance-maladie moyennant un préavis d’un mois, c’est-à-dire d’ici le 30 novembre au plus tard. Autrement dit, si vous souhaitez être assuré(e) dans le modèle avec libre choix du médecin à partir du 1er janvier 2024, vous avez jusqu’au 30 novembre 2023 pour adresser votre proposition.
Si vous souhaitez passer du modèle de médecin de famille ÖKK CASAMED MÉDECIN DE FAMILLE à un autre modèle CASAMED, vous pouvez le faire pour le premier jour du mois suivant.