Quand il est question de contrôler les factures du médecin, du thérapeute ou de l’hôpital, les non-initiés n’y comprennent souvent pas grand-chose. Vous trouverez ici quelques explications.
1 – 6 Données personnelles
La facture vous est-elle vraiment adressée?
7 Diagnostic
Le diagnostic est indiqué en «code tessinois», un véritable casse-tête pour les non-initiés.
8 Type d’indemnisation
TG signifie «Tiers garant»: vous réglez la facture et envoyez à ÖKK le justificatif de remboursement. TP signifie «Tiers payant»: les factures sont directement transmises à ÖKK, et vous recevez uniquement un décompte de prestations.
9 Date
Avez-vous bénéficié d’un traitement à la date indiquée? Attention: les consultations téléphoniques aussi sont facturées.
10 Tarif
Les prestations sont réparties en différentes positions tarifaires. Les codes 001, pour les prestations médicales, 400, pour les médicaments, et 316, pour les analyses en laboratoire, sont les plus fréquemment utilisés.
11 Code réf.
Dans cette rubrique figurent un code ainsi qu’une brève description de la prestation fournie.
12 Quantité
Combien de fois la prestation a-t-elle été fournie ou le médicament, prescrit?
13 Point tarifaire de la prestation médicale (Pt PM)
Ici figure le nombre de points tarifaires attribués dans toute la Suisse à chaque prestation médicale.
14 Valeur du point de la prestation médicale (VPT PM)
La valeur du point (Vpt) varie d’un canton à l’autre.
15 Point tarifaire de la prestation technique (Pt PT)
Il sert à indemniser les infrastructures (loyer, électricité, nettoyage) et le personnel non médical (assistants du cabinet).
16 Valeur du point de la prestation technique (VPT PT)
Cf. point 14.
17 Code de prise en charge obligatoire
Si le chiffre 0 figure dans cette colonne, l’assurance de base prend les frais en charge. Le chiffre 1, en revanche, correspond à une prestation non obligatoire.
18 Montant
La somme des prestations:
Pt PM x VPT PM plus
Pt PT × VPT PT.
19 Montant total des différentes rubriques
20 Montant total de la facture
Vous envoyez les justificatifs de remboursement ou la facture originale pour remboursement à votre agence ÖKK. Les coûts vous sont ensuite remboursés sous déduction de la participation aux coûts.
Nous nous tenons volontiers à votre disposition.
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