Social Media Form
Destinataire du courriel*:
*
Expéditeur*:
*
Votre message*:
*

Inclure la couverture des accidents (assurance de base)

Vous êtes employé moins de 8 heures par semaine par un employeur, vous exercez une activité indépendante et n’êtes pas au bénéfice d’une assurance-accidents facultative, vous êtes un homme ou une femme au foyer, un enfant ou un retraité? Dans ce cas, la couverture des accidents doit être incluse dans l’assurance de base.

 

* Champs obligatoires
No d’assuré*:
Format 2XXXXXX
*
Nom*:
*
Prénom*:
*
Adresse*:
*
NPA*:
*
Localité*:
*
Mail*:
*
Téléphone la journée:
Format 0445556677
Date de naissance*:
Format JJ.MM.AAAA
*
Nous procédons à l’inclusion de votre couverture des accidents pour le 1er du mois suivant. La date d’envoi du formulaire est prise en compte.
*
Remarques:

Notre site Internet utilise des cookies pour vous aider au mieux dans la recherche de contenus. Si vous continuez à utiliser notre site Internet, vous acceptez l’utilisation de cookies.

Informations complémentaires