Que vous caressiez le projet d’avoir un enfant ou que vous ayez déjà un test de grossesse positif en main: devenir parents procure un sentiment mêlé de joie et de crainte. Il est donc d’autant plus important que vous réfléchissiez suffisamment tôt à votre couverture d’assurance.
L’assurance de base inclut déjà quelques prestations liées à la grossesse et à la maternité. L’assurance complémentaire ÖKK PARENTS contient de précieux compléments.
Pendant la grossesse
Désir d’enfant
Vous souhaitez avoir un enfant? Dans ce cas, penchez-vous sur la question des assurances le plus tôt possible afin d’éviter toute lacune de couverture. En effet, il est encore possible de modifier l’étendue des prestations, par exemple dans la division demi-privée ou privée, lorsque vous êtes déjà enceinte. Toutefois, cette possibilité ne s’applique qu’aux prestations en cas de maladie ou d’accident, mais pas aux prestations liées à la grossesse et à la maternité en raison du délai de carence.
Lors de la conclusion d’assurances complémentaires pour la grossesse et la maternité, appelées chez nous ÖKK PARENTS, un délai de carence s’applique. Autrement dit, vous devez attendre un certain délai avant de pouvoir percevoir des prestations. Le début du délai de carence varie selon que a) vous avez déjà conclu une assurance complémentaire pour la grossesse et la maternité auprès d’une autre assurance-maladie ou que b) vous n’avez jamais souscrit une telle assurance complémentaire. Que vous soyez déjà au bénéfice d’un produit similaire auprès d’un autre assureur (a) ou que vous souhaitiez conclure une telle assurance complémentaire pour la première fois (b) – la procédure est la même: vous soumettez une proposition d’assurance ordinaire pour ÖKK PARENTS. Nous vérifions la proposition et, si tout est en ordre, nous vous faisons parvenir le contrat d’assurance. Vous le signez et recevez de notre part une confirmation d’admission. Dans le cas a), le délai de carence (360 jours) commence à courir à partir de la date de la confirmation d’admission. Dans le cas b), le délai de carence (360 jours) commence à courir lorsque votre nouveau contrat d’assurance prend effet. Si vous passez du produit précédent ÖKK FAMILY à ÖKK PARENTS, le délai de carence ne s’applique pas.
Examens de contrôle
Lors d’une grossesse normale, sept examens de contrôle et deux échographies sont entièrement inclus dans les prestations de l’assurance de base. Une amniocentèse est pratiquée chez les femmes enceintes de plus de 35 ans. Nous prenons également en charge les frais de votre premier examen de contrôle après l’accouchement. La franchise et la quote-part ne s’appliquent pas à ces prestations de maternité incluses dans l’assurance de base. Il est important que votre médecin appose la mention «maternité» sur la facture. Aucune participation aux coûts n’est par ailleurs prélevée pour les prestations médicales et les soins en cas de maladie à partir de la 13e semaine de grossesse jusqu’à huit semaines après l’accouchement.
Cours de préparation à l’accouchement
Si vous avez souscrit une assurance de base auprès de ÖKK, une contribution de 150 francs est allouée pour les cours de préparation à l’accouchement dispensés par une sage-femme reconnue. L’assurance complémentaire ÖKK PARENTS vous verse un supplément de 200 francs.
Annonce prénatale
Même si l’on souhaite qu’il en soit autrement, les enfants ne viennent malheureusement pas tous au monde en bonne santé. Grâce à une annonce prénatale, l’admission ultérieure de votre enfant dans les assurances complémentaires est garantie sans que vous n’ayez à remplir une déclaration de santé, qui pourrait entraîner une restriction des prestations.
- ÖKK START
Module de base - ÖKK SMILE
Soins dentaires - ÖKK NATURE MINI ou MIDI
Lunettes et médecine alternative - ÖKK PRÉVENTION
Prévention et promotion de la santé - ÖKK HÔPITAL PRIVÉE ACCIDENTS
Assurance-accidents privée - ÖKK CAPITAL-RISQUE ACCIDENTS ou MALADIE
Protection financière en cas d’invalidité ou de décès
L’admission sans réserve est possible au plus tard un mois après la naissance et s’applique avec effet rétroactif à partir du jour de la naissance. Votre bébé dispose ainsi d’une couverture d’assurance optimale avant sa naissance et bénéficie d’une admission sans réserve dans l’assurance complémentaire.
Vous devez inscrire votre enfant auprès d’une assurance-maladie au plus tard trois mois après sa naissance. Toutefois, nous vous recommandons d’assurer votre enfant à naître quelques mois avant sa naissance.
Retour à la maison
Aide-ménagère
Si vous avez accouché à l’hôpital et que vous avez ensuite besoin d’une aide à domicile, ÖKK contribue aux frais d’une aide-ménagère prescrite par un médecin. Si vous êtes assurée dans le cadre de l’assurance complémentaire ÖKK PARENTS, la contribution s’élève à 60 francs par jour, au maximum 600 francs. Après un accouchement à domicile ou en ambulatoire, la contribution s’élève à 60 francs par jour, au maximum 840 francs.
Allaitement
Si vous avez conclu l’assurance complémentaire ÖKK PARENTS, ÖKK vous verse une indemnité d’allaitement de 150 francs après une période d’allaitement de dix semaines. Pour bénéficier de l’indemnité d’allaitement, vous devez remplir une déclaration d’allaitement et la faire signer par votre médecin, votre sage-femme ou votre infirmière puéricultrice. Téléchargez ici le formulaire d’allaitement.
Les coûts de trois séances de conseil en allaitement vous sont remboursés au titre de l’assurance de base. La location ou l’achat d’un tire-lait est remboursé aux tarifs prévus par la loi (Liste des moyens et appareils de l’Office fédérale de la santé publique).
Rabais familial
Les enfants âgés de moins de 18 ans bénéficient d’un rabais familial de 50% sur les assurances complémentaires suivantes:
ÖKK HÔPITAL (FLEX MINI, FLEX, DEMI-PRIVÉE, PRIVÉE, MONDE)
ÖKK NATURE (MINI, MIDI, PLUS)
Pour les jeunes adultes âgés de 19 à 25 ans, le rabais se réduit à 20%.
Condition: au moins l’un des parents et l’enfant concluent l’assurance de base ÖKK BASE, l’assurance complémentaire ÖKK START ainsi que l’une des assurances précitées.
Les prestations de ÖKK pour la grossesse et la maternité en un coup d’œil
Pour les prestations liées à la maternité, vous ne payez pas de participation aux coûts – c’est-à-dire ni franchise ni quote-part. En revanche, les complications survenant à partir de la première et jusqu’à la fin de la douzième semaine de grossesse sont considérées comme une maladie. La participation aux coûts reste donc due durant cette période. A partir de la treizième semaine de grossesse et jusqu’à huit semaines après la naissance, vous ne devez pas participer aux coûts des traitements en cas de complications ou de maladie.
Préstations | Assurance de base | ÖKK START | ÖKK PARENTS |
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Examens de contrôle | Grossesse normale: sept examens de contrôle avec deux échographies et analyses de laboratoire, premier examen de contrôle après l’accouchement. Grossesse à risque: renouvellement des examens selon l’examen clinique. | - | - |
Médicaments, moyens et appareils (Traitements de la médecine alternative et remèdes naturels, pour autant que vous ayez conclu ÖKK NATURE) | Prise en charge à partir de la 13e semaine de grossesse conformément aux prescriptions légales | Médicaments hors liste: 90% jusqu’à CHF 20'000 par année civile | - |
Cours de préparation à l’accouchement et de gymnastique postnatale | CHF 150, uniquement préparation à l’accouchement dispensée par des sages-femmes | - | Supplément de CHF 200 par grossesse |
Accouchement à l’hôpital ou dans une maison de naissance (Avec une assurance d’hospitalisation complémentaire, vous bénéficiez de plus d’intimité et du libre choix du médecin. Si vous n’avez que l’assurance de base, vous ne pouvez pas choisir librement votre médecin lors de l’accouchement) | Division commune dans un hôpital conventionné ou une maison de naissance reconnue figurant sur la liste du canton de résidence. Pas de libre choix du médecin. Le séjour hospitalier du bébé avec sa mère est pris en charge par la caisse-maladie de la mère, sans franchise ni quote-part, ni participation aux frais d’hospitalisation. Toutefois, si le nouveau-né est soigné à l’hôpital pour cause de maladie, c’est sa caisse-maladie qui paie et le régime de la participation aux coûts s’applique (quote-part). | Division commune dans toute la Suisse. Pas de libre choix du médecin. | - |
Accouchement dans une maison de naissance reconnue mais ne figurant pas sur une liste cantonale des hôpitaux | - | - | 90%, jusqu’à CHF 1’000 par accouchement |
Chambre familiale en cas d’accouchement dans un hôpital (hôpital répertorié ou conventionné) | - | - | CHF 200 par jour |
Rooming-in (accompagner l’enfant ou l’emmener avec soi durant la nuit, jusqu’à l’âge de 12 ans révolus) | - | - | CHF 150 par jour |
Aide-ménagère après un accouchement à l’hôpital (sur ordonnance médicale) | - | CHF 40 par jour, jusqu’à CHF 400 par année civile | CHF 60 par jour, jusqu’à CHF 600 par année civile (en complément aux prestations de ÖKK START) |
Aide-ménagère après un accouchement à domicile ou un accouchement ambulatoire (sur ordonnance médicale) | - | CHF 40 par jour, jusqu’à CHF 400 par année civile | CHF 60 par jour, jusqu’à CHF 840 par année civile (en complément aux prestations de ÖKK START) |
Suivi à domicile par une sage-femme | Durant les 56 premiers jours suivant la naissance. Dans le cas d’une naissance prématurée, d’une naissance multiple, d’un premier enfant et d’une césarienne: jusqu’à 16 visites à domicile. Dans toutes les autres situations: 10 visites au maximum. | - | - |
Conseils en allaitement | Trois séances de conseil en allaitement | - | - |
Indemnité d’allaitement | - | - | CHF 150 par enfant |
Les Conditions générales d’assurance de ÖKK LIVE sont déterminantes pour l’octroi des prestations.