Chaque assuré est tenu de participer aux frais des traitements sous la forme d’une franchise, d’une quote-part et d’une contribution aux frais d’hospitalisation. Cette participation aux coûts est identique pour toutes les caisses-maladie. Vous pouvez modifier votre franchise chaque année.
Franchise
La franchise est le montant fixe qui doit être versé chaque année à titre de participation aux frais de traitement. Si vous choisissez par exemple une franchise de 300 francs, vous payez vous-même chaque année les 300 premiers francs. C’est la date du traitement et non la date de la facture qui est déterminante pour l’établissement des coûts par année civile.
En tant qu’assuré, vous avez le choix entre les franchises suivantes:
Adultes | Enfants |
---|---|
CHF 300.– | CHF 0.– (sans franchise annuelle) |
CHF 500.– | CHF 200.– |
CHF 1'000.– | CHF 400.– |
CHF 1'500.– | CHF 600.– |
CHF 2'000.– | |
CHF 2'500.– |
Comment choisir la bonne franchise
Comment choisir la franchise idéale pour vous? Pour ce faire, prenez en compte les frais de santé attendus l’année suivante ainsi que votre marge de manœuvre financière. Si vous pensez que vos frais seront bas, vous devriez choisir une franchise élevée et inversement.
La meilleure façon d’évaluer les frais de traitement futurs est de jeter un coup d’œil à l’attestation fiscale fournie par votre assureur-maladie. Elle récapitule tous les frais de santé que vous avez supportés l’année précédente. Si vous choisissez une franchise élevée de 2'500 francs, vous devez être conscient des risques financiers que vous encourez. En cas de pépin de santé, vous devez payer de votre poche jusqu’à 3'200 francs: 2'500 francs de franchise plus 700 francs de quote-part par an. Si vous optez pour une franchise élevée, il vaut donc la peine de mettre cette somme de côté sur un compte d’épargne pour être paré à toute éventualité.
Voici comment modifier votre franchise
Vous pouvez augmenter ou baisser votre franchise au début de chaque année civile, soit au 1er janvier. Le passage à une franchise moins élevée doit être notifié à votre assureur-maladie d’ici le 30 novembre au plus tard et le passage à une franchise plus élevée jusqu’au 31 décembre. Vous pouvez le faire par e-mail ou en ligne à l’aide du calculateur des franchises.
Si vous choisissez une franchise basse, vous participerez moins à vos frais de traitement. Par contre, votre prime d’assurance mensuelle sera plus élevée. Si, en revanche, vous optez pour une franchise élevée, votre participation aux frais est plus élevée, mais vous paierez nettement moins de primes d’assurance chaque mois.
Quote-part
La quote-part devient exigible dès que la franchise que vous avez choisie est épuisée au cours d’une année civile. Vous prenez alors à votre charge 10% de vos frais de traitement, mais au maximum 700 francs (350 francs pour les enfants) par année civile. Cette quote-part est due indépendamment du montant de la franchise choisie.
Pour certains médicaments, une quote-part de 20% peut être perçue par l’assurance-maladie.
Contribution aux frais d’hospitalisation
La contribution aux frais d’hospitalisation est la quote-part que les patients doivent verser en cas de séjour hospitalier. Le montant de cette contribution s’élève à 15 francs par jour d’hospitalisation. Sont exemptés de la contribution aux frais d’hospitalisation les enfants de moins de 18 ans et les jeunes adultes en formation de moins de 25 ans.
La participation aux coûts en un coup d’œil
Franchise | Contribution fixe aux frais, dont le montant varie de 300 à 2'500 francs au choix |
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Quote-part | Les 10% des frais excédant le montant de la franchise sont à la charge de l’assuré. Montant maximal par année: 700 francs pour les adultes, 350 francs pour les enfants. |
Contribution aux frais d’hospitalisation | 15 francs par jour (à partir de 18 ans ou de 25 ans) |
Pour les prestations légales de maternité, il n’est perçu aucune participation aux coûts. En outre, les femmes à partir de la 13ème semaine de grossesse et jusqu’à huit semaines après l’accouchement ne doivent plus participer aux coûts des prestations générales et des prestations de soins en cas de maladie.
Vous trouverez ici de plus amples informations sur les prestations en cas de grossesse et de maternité.
Questions fréquemment posées
C’est possible. En effet, la prime de l’assurance obligatoire des soins dépend de la région de primes dans laquelle vous vivez. Vous pouvez calculer votre nouvelle prime avec le calculateur des primes.
Une éventuelle augmentation de la prime suite à un déménagement n’est pas considérée comme une adaptation exceptionnelle de la prime. La résiliation de l’assurance de base et de l’assurance complémentaire n’est donc pas possible.
Le fractionnement en plusieurs polices individuelles (par ex. en cas de séparation au sein de la famille) n’a aucune incidence sur le montant de la prime. Un changement d’adresse peut donner lieu à un transfert dans une autre région de primes et donc à une modification du montant de la prime.
Formulaire pour la séparation du contrat/séparation de la famille
Si une famille désire que ses enfants adultes paient désormais eux-mêmes les primes d’assurance-maladie, nous avons besoin d’une communication écrite d’un membre de la famille (père, mère ou enfant) avec indication de la nouvelle adresse, du compte bancaire ou postal et, le cas échéant, des adaptations souhaitées de la couverture d’assurance.