Qu’est-ce que l’assurance de base?
Toutes les personnes qui vivent en Suisse ont besoin d’une assurance de base. Cette assurance-maladie obligatoire couvre les assurés contre les conséquences financières de la maladie, des accidents et de la maternité. Définies par la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal), les prestations assurées sont les mêmes pour toutes les caisses-maladie et tous les assurés.
Sur quel principe repose l’assurance-maladie?
Pour répondre à cette question, prenons l’exemple d’un modèle simplifié. Le modèle se compose d’une société comptant 100’000 habitantes et habitants. Statistiquement, 1000 d’entre eux tombent malades une fois par an. Le traitement coûte 2’000 francs par personne, soit un total de 2’000’000 francs. Les gens craignent de tomber malades et de devoir assumer seuls l’intégralité des coûts. En conséquence, chaque habitant-e verse dorénavant 20 francs par an dans un fonds. Si quelqu’un tombe malade, les coûts du traitement sont réglés par l’argent provenant de ce fonds. Au sens figuré, le fonds correspond à la caisse-maladie et fonctionne selon le principe de solidarité.
Que signifie le principe de solidarité?
La loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) s’appuie sur la solidarité entre malades et bien portants. Cela signifie notamment que les jeunes en bonne santé fournissent une contribution déterminante aux coûts plus élevés des générations âgées, plus vulnérables aux maladies. Cette solidarité garantit une aide à chacun en cas de maladie.
Je paie des primes alors que je n’ai pas touché de prestations. J’ai le droit à quelque chose en contrepartie, n’est-ce pas?
C’est une fausse croyance. Effectivement, vous payez des prestations même quand vous êtes en bonne santé. Vous financez la couverture d’assurance: si vous tombiez malade, l’assurance viendrait à votre secours et prendrait immédiatement en charge les coûts. Cette sécurité a un coût. En conséquence, vous ne payez pas des primes pour récupérer cet argent un jour pour couvrir les honoraires du médecin ou les frais d’hôpitaux. L’AVS fonctionne ainsi, mais pas l’assurance-maladie. Vos primes sont versées dans un fonds de solidarité.
Quelles sont les assurances de base proposées par ÖKK?
Chez ÖKK, vous pouvez choisir le modèle d’assurance de base qui correspond à vos besoins. Vous souhaitez pouvoir choisir librement dans chaque situation à quel médecin vous adresser? Dans ce cas, le modèle ÖKK BASE est fait pour vous. Si vous souhaitez avoir toujours le même interlocuteur pour les questions d’ordre médical tout en économisant sur les primes, choisissez nos modèles CASAMED. Découvrez les modèles d’assurance alternatifs proposés par ÖKK.
Depuis quand les caisses-maladie existent-elles en Suisse?
Les sociétés de secours mutuel et autres formes primitives des caisses-maladie sont apparues à la fin du 18e siècle. La plupart étaient organisées sous forme de coopératives. Avec l’essor de l’industrialisation vers 1900, le nombre de caisses a fortement augmenté, notamment dans les villes et les régions industrialisées. En 1888, la Suisse comptait un millier de caisses de secours mutuel. La belle histoire de ÖKK a commencé en 1994 lorsqu’une quarantaine de caisses grisonnes indépendantes se sont regroupées pour créer la fondation ÖKK.
Quel était l’objectif des premières caisses-maladie?
Contrairement aux organisations d’entraide, les caisses de secours mutuel ne ciblaient pas les personnes sans ressources. Elles s’adressaient aux actifs, notamment au nombre croissant d’ouvriers dans l’industrie. Le paiement de primes leur donnait droit à une indemnité journalière modeste en cas de maladie ou d’invalidité. Les prestations relatives aux frais médicaux et aux coûts de traitement, qui constituent aujourd’hui la fonction principale des caisses-maladie, n’étaient alors pas encore prioritaires.
Quand les assurances maladie sont-elles devenues un enjeu politique?
En 1890, la Suisse a jeté les bases constitutionnelles d’une assurance maladie et accidents, s’inspirant du modèle allemand introduit en 1883. La loi fédérale sur l’assurance-maladie et accidents (LAMA) est entrée en vigueur en 1914 après avoir été adoptée par référendum en 1912. Elle a été remplacée en 1996 par la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) toujours en vigueur aujourd’hui. Si la LAMA reposait sur le principe du volontariat jusqu’en 1995, toutes les personnes domiciliées en Suisse sont soumises à l’obligation de s’assurer depuis 1996. Les prestations de l’assurance de base sont inscrites dans la loi.